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珍藏贴 | 坐骨神经痛,该如何破?

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一、坐骨神经痛

坐骨神经痛所以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综相符征。坐骨神经痛的绝大无数病例是继发于坐骨神经部门及周围结构的病变对坐骨神经的刺激强制与损坏,称为继发坐骨神经痛;幼批系原发性,即坐骨神经热。

二、坐骨神经痛的因为

临床上常按照病因分为原发性和继发性,原发性坐骨神经痛即坐骨神经热,主要是坐骨神经的间质热,临床稀奇;继发性坐骨神经痛临床上较常见。主要在坐骨神经通路上遭受邻近构造病变刺激、强制或因全身性疾病如糖尿病、痛风性引首。常见的病因有腰椎间盘特出、腰骶部禀赋畸形、腰椎结核、脊柱热、坐骨神经盆腔出口褊狭、盆腔疾患等。

继发性坐骨神经痛因为邻近病变的强制或刺激引首,又分为根性和干性坐骨神经痛,别离指受压部位是在神经根照样在神经干。根性众见,病因以椎间盘特出最常见,其他病因有椎管内肿瘤、椎体迁移病、腰椎结核、腰椎管褊狭等;干性可由骸骼关节热、盆腔内肿瘤、妊娠子宫强制、髓关节热、臀部外伤、糖尿病等所致。 

三、坐骨神经痛的外现

疼痛位于腰部,臀部并向股后,幼腿后外侧及足外侧放射,运动及牵引坐骨神经可使疼痛添剧,其体征外现为沿坐骨神经有压痛,如臀中央的臀点,臀横纹中央的臀下点,窝部的腘点,腓肠肌中部及外踝后各点常有部门压痛及向下的放射痛。

如病人平卧,两下肢挺直,让患者侧下肢主动举高,使髋关节屈弯,膝关节仍挺直,下肢后侧沿坐骨神经一线有疼痛展现而上仰受限,不及达到70°者,是坐骨神经痛的典型体征,称为直腿举高试验阳性,有幼批病例展现幼腿肌力减退及幼腿外侧皮肤感觉迟钝,因为坐骨神经病变部位分歧,症状及体征外现可有差别。

四、坐骨神经痛的治疗

一、对症治疗:

不管坐骨神经痛的病因如何,临床上都须采取有效措施,以期清除或缓解疼痛。

1、卧床休休

在主要疼痛的急性期,答卧硬板床休休,尽量缩短患肢运动,避免负重,重者需用腰围,以减轻病变构造的张力及逆答性水肿,综合av伊人有助于添速症状的缓解。

2、药物治疗

①非甾体类消热镇痛药:如消热痛、布洛芬、芬必得、西笑保、双氯酚酸(扶他林)等。行使最广,正当大无数病人,常为治疗本病首选药物;②皮质类固醇药物:强的松、地塞米松等;③维生素类如维生素B1和B12等;④脱水药物如20%甘露醇等。 

3、部门理疗

急性疼痛可用超短波、普鲁卡因离子透人、紫外线等。疼痛减轻后,改用感答电、超短波、碘离子导人和各栽热疗。

4、皮质激素硬膜外注射

可减轻神经根周围的热症、粘连。国内常用醋酸泼尼松龙添利众卡因。对特出型和游离型的有效果高(76%),对膨出型有效果较矮(26%)。另有原料表现,皮质激素硬膜外注射的疗效与安慰剂相通。

5、神经阻滞术

经众栽手段治疗仍有剧痛者,可进走神经阻滞术,按照病变部位和性质,可选用骸管硬膜外、椎管脊神经、椎管神经节、臀部坐骨神经干等部位。

二、牵引疗法:

在椎间盘特出引首根性卡压时,牵引能有效地延迟脊柱,将褊狭的椎间隙拉宽,缩短椎间盘的压力,松解周围构造粘连,促进部门血循环和热症消退,扩大椎管容量,为特出物主动还纳挑供有利条件,从而减轻对神经根的刺激或强制。孕妇、高血压和心脏病患者禁用。 

三、病因治疗:

答按照病所以选取分歧的手段,部门强制主要且用众栽手段无效者,视情况可择期手术。对热症病变,尽能够按照感染的病原,选用响答的抗热药物。对骨关节热或盆腔疾患,也答进走针对性治疗。

手术疗法:

坐骨神经根性卡压最常见又最主要的因为是腰椎间盘特出或椎管内褊狭。对椎间盘特出症通过非手术疗法仍不及缓解者,必须考虑手术治疗,但要厉格掌握手术适宜证。 

现在手术手段包括:

1、经皮穿刺切割椎间盘这是一项较新的技术,对某些膨出型的病例有较益的疗效,但术前答有较益的影像学原料。

2、经后路髓核切除术这是传统的手术手段,稀奇是对椎间盘特出相符并椎管褊狭的病例有较大的优厚性。

3、前路椎间盘切除添椎间植骨术该术式有必定难度,主要是椎体前方神经血管较众,易于毁伤,行使有必定的限制性,只有在椎间盘膨出伴有椎间不稳或退变性滑脱时方可考虑行使。现在无数学者倾向于椎板间“开窗”走椎间盘切除。 

介入疗法:

包括髓核化学消融法、经皮椎间盘切除术,经皮椎间盘镜直视下椎间盘切除术,经皮主动椎间盘切除术及经皮激光椎间盘减压术等。在具备有外科手术切开适宜症的腰椎间盘特出症患者中,单纯的腰椎间盘膨出或特出为介入治疗指征。

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